ACTUALIZACION TailorRx EN SABCS 2024:
TAILORx ha sido un estudio capaz de cambiar nuestra practica clinica desde su publicación inicial en 2018, en el cual la mayoría de las pacientes con expresión de receptores hormonales y ausencia de compromiso nodal axilar, con un Recurrence Score (RS) de menos de 25 no se beneficiaron de la quimioterapia adicional en estos casos puntuales. El estudio demostró el beneficio de la quimioterapia en pacientes con cáncer de mama con receptores hormonales positivos (RH+), HER2 negativas y sin afectación ganglionar (LN-), cuando el Recurrence Score (RS) ≥ 26.
Uno debe plantear cual es el esquema de tratamiento sistémico adyuvante mas adecuado (uno puede adaptar un régimen de atraciclinas y taxanos a uno sin el uso de ellas, el estudio PLAN B abordo previamente este escenario. Una preocupación creciente siempre fue si el uso de las antraciclinas no generaría mas perjuicios en la salud de la paciente que un real beneficio ya que las mismas pueden tener un perfil de toxicidad que en algunos casos puede resultar limitante, fundamentalmente este planteo de tratar de evitar el uso se vuelve mas robusto cuando existe compromiso de ganglios axilares.
Un análisis post-hoc de TAILORx evidenció el beneficio de agregar antraciclinas a un régimen basado en taxanos en casos con RS > 31, con beneficios limitados a tumores mayores de 2 cm. Además, el beneficio de la quimioterapia aumentó con valores crecientes de RS superiores a 31. Evolución del uso de antraciclinas en cáncer de mama temprano RH (+)/HER2 (-): El papel de la quimioterapia en el tratamiento adyuvante del cáncer de mama temprano de alto riesgo RH (+)/HER2(-) ha evolucionado. Los estudios evaluaron si la combinación de taxanos y ciclofosfamida (TC) durante 6 ciclos no era inferior a la terapia basada en antraciclinas (T-AC), con el objetivo de analizar la supervivencia libre de enfermedad invasiva (IDFS) en cáncer de mama en etapa temprana HER2(-).
Hallazgos principales:
• No se observó beneficio del uso de antraciclinas en el subconjunto general de cánceres RH(+).
• Existe una baja correlación entre el número de ganglios linfáticos (LN) y el beneficio de las antraciclinas (razón de riesgo 0.95 en población LN(-), RH(+).
• Se han evaluado previamente los puntos de corte de Recurrence Score (RS) de 26 y 31 para determinar el beneficio de la quimioterapia.
Conclusiones en pacientes con cáncer de mama HR+/HER2-, LN(-) y RS ≥ 31:
• Beneficio significativo en las estimaciones a 5 años de recurrencia a distancia (DRFI) y supervivencia libre de recurrencia a distancia (DRFS) en pacientes que recibieron T-AC en comparación con TC.
• Tendencia de beneficio en la supervivencia global (OS) en pacientes que recibieron T-AC frente a TC.
• Mayor beneficio en tumores > 2 cm.
• Un RS > 31 se asoció con mayor beneficio de la adición de antraciclinas.
Por lo tanto, las antraciclinas deben considerarse en pacientes con un alto riesgo genómico de enfermedad RH(+)/HER2(-), LN(-).
Uno de los planteos que generó debate en la reunión de San Antonio del 2024 fue: identificar al grupo de pacientes que si se beneficiarían del uso de las atraciclinas, quizás se debe contemplar la carga de enfermedad nodal en el informe histopatológico, el mayor peso quizás se pueda atribuir a las pacientes que poseen cuatro o mas ganglios comprometidos y aquellas pacientes mas jovenes.
